1回医療に関する意識調査アンケート


東京都 荒川区西日暮里4−23−3 03(5814)5519
(有)エムエスソフトセンター
プレゼント品

商品券(1万円)1名様
腕時計スウオッチ(6500円〜5500円相当)3名様
図書券(500円相当)8名様

厳正に抽選し商品を発送させていただきます。発表は発送で替えさせていただきます。
結果はホームページの立ち上げに(企画中)役立てさせていただきます。
尚、データは出来るだけ早くホームページ上に発表いたします。
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下記のフォームを埋めてください。(98.07.10〜98.08.5)

おなまえ:
男女
年齢
住所(郵便番号も)
実行している健康法ありますか、あれば
患者本位の医療は実現していると思いますか
近くに処方してもらう(自分の)薬局が ある
薬剤の配送サービスがあれば、
利用したい
あなたのお気に入りの病院は
あると答えた方に
病院名を教えてください
病院のある地域
お気に入りの理由は
(その他気がついた事があれば)